Co je artritida?
Artritida je zánět kloubu, podle příčiny rozeznáváme infekční –
septickou a neinfekční, která se vyskytuje častěji.
Plemena s predispozicí:
Nejčastěji onemocní velká plemena psů (německý ovčák, dobrman) a
různé pracovní plemena (labradorský a zlatý retrívr, irský setr).
Systémový lupus erythematosus se vyskytuje u německého ovčáka, kolie,
šeltie, bígla a pudla, přičemž bývají častěji postiženy feny.
Syndrom polyartritidy / polymyozitidy se nejčastěji objevuje u mladších
dospělých plemen španělů.
Revmatoidní artritida postihuje převážně malá a trpasličí plemena bez
zjevné pohlavní predispozice.
U ostatních artritid spojených s chronickými infekcemi či neoplastickým
procesem, enteropatických a hepatopatických nebyla pozorována žádná
predispozice, léky navozená artritida, většinou způsobená sulfonamidy, je
častá u dobrmanů a výmarských ohařů. Popsaná je také polyartritida
u greyhounda.
Příčiny
Septická artritida může mít příčinu v hematogenním rozsevu bakterií
do kloubu, ale nejčastěji je způsobena přímou kontaminací z vnějšího
prostředí (otevřené poranění kloubu, infekce při chirurgickém zákroku
nebo při nitrokloubní injekci).
Imunitně zprostředkovanou artritidu způsobují imunokomplexy, které se mohou
tvořit v důsledku virové infekce, poruchy imunitní regulace, genetické
poruchy nebo v důsledku enterokolitidy, ulcerózní kolitidy, chronické
hepatitidy a cirhózy, tumorózních antigenů a protilátek.
Příznaky
Náhlé silné kulhání, oteklý, teplý a bolestivý kloub s omezeným
rozsahem pohybu se vyskytuje při akutní septické artritidě. Nezřídka se
objevují i celkové příznaky jako je horečka, letargie a nechutenství.
Při chronické septické artritidě je kulhání méně výrazné, pozorujeme
otok a někdy se vyskytuje subklinická endokarditida, při které může být
postiženo více kloubů, a která je charakteristická i systémovými
příznaky a šelesty na srdci.
Imunitně zprostředkovaná artritida je typická cyklickými projevy horečky,
nechutenství a nevolnosti doprovázenými různým stupněm kulhání. Nástup
bývá akutní a může nastat spontánně zlepšení. Běžné je i zrychlené
dýchání a postižení periferních mízních uzlin. Nejčastěji bývají
postiženy koncové části končetin a kolenní klouby. Může se pozorovat
zvýšená bolestivost v okolí páteře postihující zejména krk
a záda.
Diagnóza
Základem diagnostiky je popsání příznaků, klinické vyšetření a rtg.
Definitivní diagnóza se stanoví po punkci kloubu cytologickým a
bakteriologickým vyšetřením odebrané kloubní tekutiny. Při imunitně
zprostředkované artritidě se v krvi může zjistit anémie (snížený
počet červených krvinek), trombocytopenie (snížený počet krevních
destiček), leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek) a hypoproteinemie
(snížené množství bílkovin), někdy zvýšená aktivita enzymů ALP, AST a
ALT. Systémový lupus erythematosus se většinou projeví vysokým výskytem
ANA-protilátek v krvi a příznaky systémového onemocnění.
Léčba
Při septické artritidě je důležité začít s léčbou co nejdříve,
aby nedošlo k poškození kloubní chrupavky. Podávají se antibiotika, podle
výsledku kultivace a stanovení citlivosti nejméně 4 – 6 týdnů
(alespoň 2 týdny po odeznění klinických příznaků). Doporučuje se
i chirurgická revize kloubu pro odstranění zánětlivých buněk a
nekrotické tkáně. Při podezření na ehrlichiózu, boreliózu nebo jiné
infekční onemocnění se podobně podávají antibiotika, přednostně
doxycyklin. Imunitně zprostředkovaná polyartritida se léčí
glukokortikoidy, které se mohou kombinovat s imunosupresivními,
cytotoxickými látkami.
Prevence
Prevence septické artritidy spočívá v aseptickém provedení
chirurgického zákroku a nitrokloubní injekce, v zabránění poranění
kloubu. Při imunitně zprostředkovanéartritidě není prevence
jednoznačná, je důležité začít s léčbou každé infekce, nebo
systémového onemocnění co nejdříve, dokud se proces nerozšíří do
kloubů.
Autor: MVDr. Eva Truchanová